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好像沒看到文章就像是少做了一件事

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不論是內在還是外在，

內在的內涵部分就靠自己平時對自己的薰陶啦~

外在的部分就是要讓自己賞心悅目，

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川普要國會別用1.7萬丟臉 發每人近6萬不然拒簽25兆新冠紓困案

川普要國會直接給每名美國人近6萬 不然就否決新冠紓困案訂閱影音：中時新聞網美國總統川普威脅，如果新冠經濟刺激方案不直接給每名美國人2,000美元（約56,386台幣），而不是600美元（近1.7萬台幣），並刪掉那些「浪費的」項目，他將拒簽9000億美元（約25兆台幣）的新冠肺炎紓困案。據美聯社和《太陽報》（The Sun）22日報導，川普說，直接給1名美國人少得可憐的600美元真是「丟臉」，並要求國會重新規劃。而美國參眾兩院周一都已通過這項紓困案，雖然川普並未明確地說，他會否決這方案，但已表明，他不會接受。「那真是丟臉，」他在推特上張貼的錄影中說，「我要求國會修正這法案，並把少得可憐的600美元提高為2,000美元，或是一對夫婦4,000美元（近11.3萬台幣）。」此外，他砲火對準民主共和兩黨議員，正要求國會刪除這項法案中那些既浪費，又不必要的項目，並提出適當的方案。川普痛批，整個夏天民主黨為了極左議程，並影響大選，都冷酷地阻擋新冠紓困法案，而就在幾個月前，國會開始協商美國民眾迫切需要的新套裝案。不過，他說，協商沒完沒了，最後卻送交他和原本預期大不同的法案。川普指出，這複雜而又臭又長的法案超過5,000頁，國會根本沒人看，雖然它名為新冠紓困案，但幾乎和新冠扯不上甚麼關係。接著他唸出一長串數字，說其中有8550萬美元（約24億台幣）是要援助柬埔寨、1.34億美元給緬甸（近38億台幣）、13億美元（近370億台幣）給埃及和埃及軍方。而川普直指，埃及軍方買的幾乎都是俄製裝備。 文章來源：SHOW US THE MONEY! Trump demands Covid checks of $2,000 instead of $600 as he threatens to veto Congress’ ‘wasteful’ $900bn stimulus bill文章來源：Trump threatens to torpedo COVID relief with new demands(中時新聞網)

天冷易下肢「腳中風」 嚴重會截肢！4招預防動脈阻塞

秋冬是心血管疾病好發季節，例如腦中風、心肌梗塞，但很多人不知道，下肢也會血管阻塞，輕則走路、跑步痠麻無力，重則壞疽、截肢，甚至突然「腳中風」。台灣一年約有8,000例截肢手術，其中近6,000例、約7成5就是因動脈阻塞而截肢。50多歲張先生，有高血壓和抽菸史，走路常常感到雙腳無力，但休息一下就會緩解，所以平常慢慢行走倒也沒什麼問題。但前陣子與家人外出旅遊，才第一天，突然大量走路讓他雙腳疼痛不堪，就醫檢查發現下肢股動脈完全阻塞，做了導管手術疏通血管，加上3個月復健，才終於能夠重新行走。但王媽媽就沒這麼幸運。罹患糖尿病多年的她，平日走路、上街買菜不成問題，但有天發現左腳趾有個傷口，已經出現感染、潰爛，原以為是糖尿病足，檢查卻發現左腳血管同時嚴重堵塞，產生壞疽（乾枯發黑），被迫截除3隻腳趾。●天冷不只易引發心血管疾病　下肢血管也易阻塞氣溫向下探，加上早晚日夜溫差大，血管快速收縮，使得秋冬特別容易引發心臟及周邊血管疾病。然而，大部分人會留意心臟不適的症狀，卻容易忽略下肢血管的疾病，甚至誤以為四肢無力、癱軟是肌肉、筋骨問題，錯過及早治療的機會。奇美醫院心臟血管內科主治醫師黃柏森解釋，動脈阻塞是指動脈中有「斑塊或血栓」堵住血管，影響血液流通。民眾熟知的中風、心肌梗塞和心臟血管阻塞就是動脈阻塞引起。動脈阻塞不只會發生在心血管，肢體血管也滿常見。奇美醫院心臟血管內科主任陳志成表示，三高、抽菸、腎臟病患等向來是血管阻塞疾病的好發族群，因為血液濃稠、循環減慢，會增加形成血管粥狀硬化或產生血栓的機率。因此，下肢阻塞過去常被視為老人的疾病，近來卻有年輕化趨勢，主要和現在很多年輕人長期缺少運動、久坐、熬夜、嗜吃高油脂食物有關。●初期症狀常被忽略　嚴重恐須截肢周邊血管阻塞最常發生在下肢動脈和下肢深層靜脈。奇美醫院心臟內科主治醫師洪俊聲表示，下肢動脈阻塞可以分成急性阻塞和慢性阻塞。急性阻塞就是俗稱的「腳中風」，因為血管突然完全塞住，血流無法通過，導致患肢出現急性麻痛、無力，及無法活動的情況。比較麻煩的是，慢性下肢動脈阻塞初期症狀通常發生在走路或跑步時，感到疼痛、痠麻無力、癱軟，但休息一陣子又會自行緩解，因為容易走走停停，醫學稱之為「間歇性跛行」。但病人常誤以為是筋膜或骨骼問題而延誤治療。隨著病情加重，病人可能連休息、靜止不動時都會感到不舒服，甚至因夜半氣溫低，突然抽筋、痛醒。洪俊聲表示，大部分病人都在下肢出現傷口、皮膚因血管梗塞、沒有血液供應而乾枯發黑才發現並就醫，有時已經面臨截肢命運。下肢深層靜脈阻塞則常見於須久坐久站、最近有外傷、老人及癌症族群，因為常久坐、且少喝水，導致血液流速過緩，而形成下肢靜脈血栓。雖然不會影響活動度，卻會引發下肢腫脹，引起冰冷、疼痛、皮膚有微小的出血紅點，嚴重也會導致皮膚發紫發黑而截肢。●截肢後死亡率仍高　藥物治療效果若不佳可考慮手術即使截肢，手術後住院期間68天內死亡率仍高達18％，成功出院的一年內也有34％的死亡率。洪俊聲解釋，這是因為截肢會導致活動力不良，如果又沒有穿戴義肢、沒有積極復健，長期臥床會帶來壓瘡、容易併發肺炎、泌尿道感染等，導致死亡；而且這些病人約3～6成合併有腦血管或心血管疾病，如果沒有進一步追蹤，將來併發急性中風或急性心死梗塞而死亡的機率很高。因此，一旦發現有下肢血管阻塞，應積極治療。黃柏森醫師表示，下肢動脈阻塞可先以藥物控制，如果情況嚴重，可以考慮進行外科繞道手術或介入導管手術，讓血液恢復正常供應。下肢靜脈栓塞的治療目標則是減少血栓總量，並且改善靜脈回流、降低疾病復發率與栓塞後症候群發生率。洪俊聲表示，治療方法一般是藥物治療，嚴重可考慮心導管介入治癒，包括傳統導管溶栓術、超音波震盪導管溶栓術、或者經皮機械性血栓去除術。●掌握4要點　下肢阻塞可預防、及早治療血管疾病雖然不易察覺，且可能危及性命，不過，只要掌握4要點，還是能達到預防及早期治療的效果：1.嚴格控管慢性病：高危險族群如三高患者、抽菸、洗腎患者等，應嚴格控制健康指標，積極與醫師配合，必要時可服用預防藥物，降低血管阻塞發生率。2.建立良好生活習慣：包括規律運動、飲食少油、少鹽、少糖、多喝水，同時避免熬夜、長時間久坐等。3.注意保暖：冬季氣溫低，血管遇冷容易收縮，容易使病況惡化，一定要做好保暖工作。4.時常檢測自身狀況：一旦出現疑似症狀，應提高警覺，盡早就醫並檢查，才不會錯失黃金治療時機。文章來源：本文由《康健雜誌》授權報導，未經同意禁止轉載，點此查看原始文章(中時新聞網)

葉毓蘭》長照2.0真的可以取代外籍看護嗎？

【愛傳媒葉毓蘭專欄】截至今年10月，外籍看護移工總數25萬餘人，其中印尼移工約為19萬人，約佔7成6，近來受到疫情影響，政府限制印尼移工的入境，再加上印尼零付費移工政策，許多重症患者的家庭瀕臨崩潰。「長照2.0」真的能幫助長期照顧需求者嗎？長照2.0確實擴大一些服務範圍，問題是外籍看護是從事24小時的照護工作，而長照2.0的居家喘息服務只提供1日以6小時計、半日以3小時計或者最多9小時的服務；而居家服務則是採鐘點制，由個管師評估後，視失能等級給予最高每月54小時陪同外出、在家陪伴服務、家務協助、餵食服務等等，視個案情況不一而定，低收入戶由政府負擔費用，一般家庭則以每小時計費，一般來説通常是2至4小時為多，如果僅可提供重度失能者幾小時的服務，若無家人可照料者，是不是只能自求多福？申請機構喘息，暫時送到安養院，但是長照2.0，每年最高就只能補助21天，這還是是重度失能的情形，其他的最高只能補助14天，超過的就必須完全自費。這樣的喘息服務或者是居家服務，家屬真的能喘息嗎？案主真的能接受完善的居家服務嗎？照護工作都是由外籍看護擔當重責，這些移工的角色，是無法由本地看護取代。外籍看護一個月薪資含就安基金、加班費、伙食費也將近3萬元，而我國的照服員24小時看護，目前行情是一天2500元，受到疫情的影響更難雇用，甚至有漲價到3000元，一個月薪資約6、7萬，我國長照人員的看護費用，一般家庭顯然難以負擔。如果申請不到外籍看護，又無力聘僱本國看護，而長照2.0又無法滿足需求，就只好由家人勉強照顧。需要長照家庭的負擔增加了，身心壓力變大了，是不是又造成更多的長照悲歌？月初高雄就傳出一家四口輕生的悲劇，妻子罹患癌症、一雙子女均患重度智能障礙，57歲的男主人扛起全家的生計，終於喘不過氣，做了令人遺憾的選擇。印尼零付費看護的問題，把政府逼的進退失據，印尼積極的為他們的移工爭取權益，天經地義，反觀我國衛福部及勞動部的作為在哪？每天只想著開放萊豬進口，真的有苦民所苦嗎？勞動部只會告訴民眾，一直和印尼方面在溝通，而衛福部就一直說「長照2.0」可以彌補。社會型態的轉變，台灣邁入少子化，即將進入超高齡社會，關於長照，衛福部不能一直沈迷在「長照2.0」自我感覺良好的假象。作者為立委、前警大教授 照片來源：作者臉書截圖。●更多文章見作者臉書，經授權刊載。●專欄文章，不代表i-Media 愛傳媒立場。(中時新聞網)

不只廣達妹 醫驚曝：紐籍機師入社區恐釀9本土

中央疫情指揮中心昨(22)日公布跨年活動防疫指引，讓大家照過耶誕、跨年看煙火。對此，精神科醫師期期以為不可。他說，度過了兩百多天無本土病例的太平日子，台灣再度傳出紐西蘭機師感染給台灣友人的病例，這顯示台灣社會必須在生活與心理上再度進入防疫模式。他呼籲千萬不能掉以輕心，只要戴口罩、不飲食就可續辦耶誕與跨年晚會，這是嚴重錯誤！沈政男深夜在臉書上發文，提出四個理由反對指揮中心拍板的決定。理由一是即使台灣仍是本土零確診，以全球疫情目前那麼嚴重，就好像鄰居家裡多災多難，我們好意思在這邊集體唱唱跳跳、放煙火什麼的嗎？ 雖然目前只傳出一例本土感染，但該名機師在社區趴趴走是12月8日左右的事，距今已14天，等於2到3個感染周期，而如果他所接觸的人沒做好防護，可能會有9名本土感染。這些潛在感染者如果都去參加耶誕或跨年晚會，後果不堪設想。尤其以該名機師對行蹤如此隱瞞，更須小心，這是第二個理由。沈政男指出第三個理由，變種病毒已經產生，雖然台灣防疫專家說，「十四天隔離依然擋得住」，但國外已經就疫苗對變種病毒的效力進行重新測試了，為何不等到測試結果出來再看看？試問，屆時如果疫苗對變種病毒無效，而台灣取得疫苗速度又是相對較慢，恐怕大家必須過著比現在更痛苦的防疫生活。最後一個理由，即使耶誕或跨年活動之後，沒有新增新冠病例，光是那些因為群聚感冒就診，而被當成可疑病例必須採檢的人數，就會讓醫療人員吃不消了。沈政男結論說，暫停一年舉辦耶誕或跨年晚會，不只是表達對全球疫情的同情與悲憫，也是自我保護的謹慎手段。至於機師成為防疫破口一事，顯示不能放任航空公司自主管理，而是指揮中心必須進入內部，掌握感控流程。事實上如果飛航人員確實戴好外科口罩，機上感染機會極低。而減少飛航人員居家檢疫時間不是讓你趴趴走，如果接下來沒有飛航勤務，還是必須完成14天檢疫。文章來源：沈政男臉書(中時新聞網)

奇美醫急診胸痛AI病情預測準確率9成 節省健保資源

奇美醫學中心急診醫學部與該院AI中心合作，透過大數據發展「人工智慧(AI)輔助急診胸痛預測系統」，準確度達9成，目前院內實際運用於臨床，為國內急診醫療AI先驅。87歲有高血壓、慢性腎衰竭、阻塞性肺病史的男子，胸悶近1小時到奇美醫學中心急診，經急診醫學部主治醫師張培毅抽血檢查，以「AI輔助急診胸痛預測系統」評估1個月內心肌梗塞機率高達64％，隔天安排心導管檢查果真發現2條冠狀動脈狹窄，實行支架置放術，如今病人已出院，定期追蹤即可。台灣急診壅塞是常態，據衛生福利部資料，2019年全台急診就醫高達764萬人次，其中，「胸痛」為急診常見主訴，占所有急診病人5至20％。胸痛成因可由骨骼肌肉疼痛到致命性心肌梗塞、主動脈剝離、肺栓塞、食道破裂等，此類病情變化快且不易快速預測，即時正確診斷與處置是相當大的挑戰。奇美醫學中心急診醫學部主治醫師張培毅說，為了給予胸痛病人明確診斷，醫師會開立一系列檢驗檢查，然實際上只有小於10％急診胸痛病人最後被診斷急性心肌梗塞，恣意開立檢驗檢查或安排住院，易造成醫療資源巨大負擔。在此背景下，奇美醫學中心急診醫學部發展臨床輔助決策工具「人工智慧(AI)輔助急診胸痛預測系統」，可提升效率、降低誤判的機率及節省健保醫療資源耗用。在醫院的支持下，急診醫學部成立一個包含急診、品質管理中心、AI中心、資訊室的跨領域團隊；藉由參考醫學文獻採用了14項(性別、年齡、抽菸史、身體質量質數(BMI)、高血壓、高脂血症、糖尿病、慢性腎臟病、心肌梗塞、腦血管疾病、周邊動脈阻塞性疾病、肌鈣蛋白、肌酸酐、血紅蛋白)特徵值，以預測急診胸痛病人併發心肌梗塞及死亡機率。過程收集奇美醫療體系急診近十年(2009至2018)8萬5254個病人，整合資料導入監督式機器學習技術，建立AI預測模型，準確率可達9成。 張培毅指出，為了實際運用於臨床，目前已把預測程式整合到急診醫囑系統，輔助醫師醫療決策，提升醫療效率及品質。此研究成果已發表於2020年國際SCI期刊，迄今，奇美醫學中心急診醫學部共有(胸痛、老人流感、肺炎、登革熱、腦創傷、高血糖危症、胰臟炎)等7項疾病AI預測系統在使用。